一起来了解新生儿的那些事

看中华最新资讯 2015-12-21 14:00:57

　　一：新生儿定义：新生儿期指从初生到28天内，此时期有一些较为特殊的生理病理特征。我们又把7天之内的新生儿称为早期新生儿，此时的生命更为娇嫩、脆弱。

二：健康新生儿的生理特征：可从三方面判断：

　　1. 体格：足月的新生儿出生时平均体重约为3000克左右。出生后一周常会有体重减轻的现象，这是暂时的，10天内即可恢复,称之为生理性体重下降。身长平均约为50厘米左右，头围约为34厘米。新生儿的头顶前中央的囟门呈长菱形，平坦，有时可见搏动。腹部柔软，较膨隆。全身皮肤柔软、红润，表面有少量胎脂，皮下脂肪已较丰满。双手握拳，四肢呈蛙状体位。健康的小生命降生后先啼哭数声后开始用肺呼吸。两周内每分钟呼吸40-50次左右，在睡梦中有时可见呼吸时快时慢，但面色应始终红润。新生儿的脉搏平静时以每分钟90-140次为正常。

　　2. 生理现象：新生儿头两天大便呈黑绿色，无气味，为胎便，2－3日内应排净，逐渐转为黄色。新生儿出生后24小时内开始排尿，逐渐达到每日6－7次以上，持续尿量少，反映出哺乳量不足，应及时添加或寻找原因，避免引起低血糖，脱水，电解质紊乱等严重后果。新生儿体温在36－37.4摄氏度之间为正常。此时期体温调节能力差，不能过度保温或散热，以手足温暖，不出汗为宜。多数新生儿出生后第2-3天皮肤轻微发黄，7－10天渐消退，可波及颜面巩膜躯干，若四肢手足黄染，往往程度重，或出现黄疸迟迟不退、退而复现均需就诊，除外病理情况。

　　内响声，可使其四肢躯体活动突然停止，似在注意聆听声音。

　　28天后，婴儿体格生长：

　　体重可达4.6－5公斤左右；身长56－58厘米左右；头围37－38厘米左右。

　　智力发育水平：

　　大运动：拉着手腕可以坐起，头可竖直片刻（2秒）。

　　精细动作：触碰手掌，他会紧握拳头。

　　适应能力：眼球会跟红球过中线（稍有移动即可）、听到声音有反应。

　　语言：自己会发出细小声音。

　　社交行为：眼睛跟踪走动的人。同他说话，可注视人脸，会有意识的微笑。

　　三、哪些新生儿更易患病：（高危新生儿）

　　围产因素异常的新生儿属高危儿，更易出现病理情况，需要格外关注：

　　四、新生儿行为检查：

　　小生命诞生后，在“外面精彩世界”刺激下，大脑功能飞速发育。新生儿行为能力的发现是近20年儿科领域的新进展。现在我们知道：新生儿与母亲的相互关系中，新生儿起决定性作用，一改过去新生儿完全受母亲行为支配的观点。新生儿已具有很多能力，如：会哭笑，会吃喝，能听，能看，还有令人惊奇的模仿能力：如伸舌、张嘴等，实际上新生儿期中枢神经系统已具备一定程度的与外界相互作用和认识世界的能力。不仅如此，新生儿对外界刺激还有防御反应；各种行为受新生儿脑内“生物钟”支配，有四肢躯干自发节律性运动，会举眉，举臂、吃手、凝视、眨眼、打哈欠、张嘴、伸舌、握持、踢腿等等。

北京协和医院鲍秀兰教授是我国此研究领域的开拓先锋，她根据Breazelton 等人的方法，结合自己的经验及我国实际情况创立了新生儿20项行为神经评定(Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA)，并进行了探索性研究，1990年报告了全国12城市正常评分范围。NBNA实用有效，简便易学，在我国已被普遍接受。

该量表分为：

　　1．行为能力：6项；

　　2．被动肌张力：4项；

　　3．主动肌张力：4项；

　　4．原始反射：3项；

　　5．一般反射：3项。

　　以上每项评分有3个分度(0分、1分、2分)，20个项目满分为40分。一般说来，小于35分提示新生儿行为神经可能有问题。此方法较为全面、评价简单、又省时间，能为新生儿尤其是脑损伤的新生儿的行为神经发育进行评估，为干预提供依据，以减少脑损伤后遗症的发生率。

　　NBNA常应用于

1.窒息儿

研究发现窒息儿7天时NBNA＜35分者，以后的婴幼儿智能发育测验(CDCC)显示预后不良者占44．4％。12～14天时NBNA≤35分的78％预后不良，智能落后。NBNA＞35分智能落后者仅1．74％。NBNA对新生儿窒息预后评价，7天时的敏感性和特异性分别为88．99％和82．6％，12～14天时为84．6％和97．6％。

对生后7天时NBNA＜35分者或出生Apgar评分5分钟≤6分的新生儿进行早期干预，包括新生儿期进行NBNA评定及以后的运动发育、认知能力、语言发育和交往能力的训练，1．5岁时智能测定结果显示窒息儿干预组精神发育指数高于常规育儿组，与正常对照组相近，而窒息儿常规育儿组明显低于正常对照组。新生儿行为测定使家长知道小儿从出生开始已有感受外界刺激和产生反应的能力，指导家长通过丰富环境和良好的育儿刺激促进窒息儿的智能发育。

2.其他高危儿中的应用

新生儿行为也已广泛应用于其他高危新生儿包括高胆红素血症、小于胎龄儿等的监测与评价中。小于胎龄儿视听刺激反应、睡眠觉醒状态的维持、状态控制能力、肌张力、原始反射能力和自发运动形成能力均低下，新生儿期进步缓慢。高胆红素血症新生儿定向能力检查成功次数普遍较正常儿少，精力不易集中。生后1年内追踪调查发现，小于胎龄儿6个月、12个月时Bayley智能评分与新生儿期行为测定有明显相关性，故新生儿期行为测定可预测预后，有利于早期干预。

家长可以在有条件的产科、新生儿科、保健科通过新生儿期行为检查，早期发现脑性瘫痪和精神发育迟滞，从而做到早期干预，改善预后。

　　五：新生儿异常征象：

　　1. 黄疸出现过早、程度重或迟迟不消退

　　新生命脱离母体后，开始建立了自主呼吸，血液中氧浓度增高。这样，多余的红细胞就被破坏，使血液中未结合胆红素增加。但此时肝脏发育尚不成熟，不能及时地把增加的胆红素清除体外，造成一部分胆红素沉积在皮肤上，使宝贝皮肤变黄，称为生理性黄疸。多数自然消退，一般不需治疗。但24小时内出现，或黄疸程度较重，足月儿超过7—10天左右未见消退，有可能是病理性黄疸。这时，家长要及早带宝贝去医院诊疗，避免病情加重。

　　2. 呼吸次数不正常

　　新生儿的呼吸次数为40－50次/分。新生儿的胸廓运动幅度小，以腹式呼吸为主。因此，观察腹部呼吸运动更清楚，如果宝贝安静情况下每分钟大于60次则为呼吸增快，可能患了新生儿肺炎，特别是当孩子脸色发青、口吐唾沫、呛奶时，应该马上到医院就治。因为新生儿肺炎不一定有发热、咳嗽等症状。

　　3. 体重不增长

　　宝贝在出生后一周内会出现体重下降的现象，但通常不会超过10%，7－10恢复出生体重，正常新生儿期平均每日体重增长约30克。如果在出生后10天以后，体重仍然不恢复到出生水平或下降得太多，提示体内存在异常。应及早确定体重不增原因，给予相应的治疗。孩子体重不增的原因最常见的是喂养不当和疾病影响。如：未及时发现母乳不足；对于人工喂养的孩子，有的家长担心奶粉过稠会导致孩子消化不良或上火，未按需喂养，或给孩子配奶时，加水太多，使孩子长期处于饥饿状态，影响体重增加。此外体重不增表明疾病没有控制，特别是感染性疾病，当然还包括一些少见病，如遗传代谢病，先天性心脏病等。

　　4. 发热

　　新生儿体温调节功能尚未发育成熟。当环境温度高或是捂得太严时，就会发热。如果喂养不当，液量摄取不足，身体丢失过多水分，亦可发生脱水热，引起发烧。这两种情况，新生儿体温高，同时手足温暖，一般避免环境温度过高，或减少衣物以及补充水分，就会使宝贝的体温恢复正常。如果除外这两种情况，发热但手足凉，或同时伴其他症状，一定赶快带宝贝去就医，因为发热可能是新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎、呼吸道、消化道、泌尿系感染等严重疾病的表现。另外，新生儿发热不宜服用退热药物。一般采取打包散热及物理降温。

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