综合医院重症监护室感染的防控

　　顾建文教授，解放军306医院

　　重症监护室由于其接收的患者基础疾病多、病情危重、昏迷、休克、多器官功能障碍、年龄大、机体免疫力低、长期卧床、各种侵入性诊疗手段的实施及介入治疗等,使重症监护室患者感染的几率明显高于一般病房。

　　医院感染控制的原则

　　加强医院感染知识的学习，充分认识到医院感染的重要性,在实际工作中,认真落实标准预防制度及手卫生制度。戴口罩和帽子换专用拖鞋,探视时间宜短。病室内使用循环风紫外线空气消毒机对空气进行净化和消毒,每日查看以确保其能够正常运行。对于特殊感染的患者,应实行单间隔离分组护理,并有隔离标示。患者所用物品应定时消毒灭菌,医疗废物装入双层黄色塑料袋内,器械有包装袋封扎后贴上警示标示,有消毒供应中心统一处理。

　　加强医院感染培训的学习，认识到手卫生的重要性,提高自我保护意识,在临床护理操作中能严格按照七步洗手法正确洗手。科内应粘贴洗手法示意图要求颜色醒目,以警醒医务人员正确洗手,科内一级质控人员定期对手卫生的正确率和依从性进行调查,计算出手卫生正确率和手卫生执行率,粘贴在质控墙专栏引起并认真落实执行。

　　严格执行无菌技术操作尽量避免进行各类侵入性操作,如进行必须严格执行无菌原则,选择最大限度的无菌屏障,并确保置管人员无传染病等。在执行各种引流管、导管的护理操作规程,应严格遵守无菌操作规程,防止病原菌污染。每日评估留置导管的必要性,尽可能缩短导管的留置时间,以降低医院感染发生率。无菌技术是预防感染的一项重要操作技术,具有很强的科学性,必须严格执行。

　　合理使用抗生素，按照《抗生素合理使用原则》和《抗生素临床应用指导原则》应用抗生素,对疑有感染的患者及时留取标本进行病原学检查及药敏试验。如实填报并积极救治患者。观察患者用药后反应,同时注意抗生素配伍禁忌,以免药效消失。有病情变化及时向医师回报,以便及时调整用药,做到抗生素使用合理有效。

　　严格消毒隔离定期对科内各种仪器设备进行擦拭消毒 ，隔离是为了防治疾病在医护和患者之间相互传播。多重耐药菌的患者,采用单间隔离,患者接触的医疗器械、床旁物品、室内物表均应进行严格消毒处理。机械通气使用一次性呼吸机管道,每周更换1~2次,有明显污染时立即更换。建立消毒登记本,擦拭消毒并登记,消毒液的配置浓度应为1000 mg/L。各区都应每日定时消毒,并每日开窗通风30 min。特别是有感染的患者一定要做好终末消毒处理。

　　加强医疗废物的管理，应实行双签名,由专人回收,定点放置,特殊感染的医疗废物袋外应粘贴特殊感染标示。以免混放。回收后应粘贴标示并结扎。感染与非感染分开放置。由专人负责统一回收运送处理,并进行登记、交接签名。

　　完善医院感染的相关工作，做好每季度的环境卫生学监测工作及手卫生细菌学的监测,定期由医院感染专职人院进行监测并追踪结果及时报告。发现可疑感染要及时采取有效措施,采集样本送检,根据检验结果督促开具合理的抗生素,护士应严格按照医嘱给药,及时观察药物疗效并告知医师。科内每周进行医院感染知识的培训学习,严管患者家属的探视工作。开展以患者为中心的整体化优质护理服务,在提高医疗质量的前提下,积极治疗原发病,加强支持疗法,让患者尽快恢复,提高治愈率,定期进行随访。开展好三导管及手术切口感染预防与控制工作。每日对三导管留置的必要性进行评估,尽量减少使用天数,积极开展三导管目标监测工作,以持续降低感染率。科室定期督导,感染管理科工作人员择期检查,齐抓共管切实落实。

　　预防重症监护室感染必须在标准预防的基础上实施严格的消毒隔离措施,，积极治疗原发病,加强营养,增强机体抵抗力。认真落实三导管的预防控制工作,切实执行手卫生制度,切断传染源,保护易感人群,遵守抗菌药物使用相关规定,正确合理应用抗生素。建立细菌耐药检测系统,加强支持疗法。提高手卫生依从性,认真执行无菌技术操作,做好环境卫生监测工作,完善相关的管理体系,提高患者治愈率,从而减少医院感染的发生率。